手术室实习小结 手术室实习总结最新8篇

时间:2024-09-01 16:35 编辑:潇洒范文网 浏览量:0

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手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的重要场所,它的工作量多、节奏快、人员有限与临床其它科室有很大差别,因此,它对实习护生无菌要求极高,要求掌握及了解的知识又较多。书读百遍,其义自见,以下是勤劳的小编Waner给大伙儿分享的8篇手术室实习小结的相关范文,欢迎借鉴,希望能够帮助到大家。

手术室实习总结 篇一

20xx年实习护士带教工作已经结束,在这一年的带教工作时间内,我科室严格按照护理部下发的实习生带教管理规定及教学大纲认真进行带教工作,注重对实习护士手术室专科理论知识的培训,理论联系实际,加强对学生的动手能力的培养。

手术室是工作专业性较强的科室,较临床工作特殊性程度高,手术室带教工作质量的好坏直接影响实习生以后的临床护理能力。为此,在认真完成带教工作的同时,我们也注重学生的医德医风建设以及法制观念的培养。

根据教学安排,手术室根据教学大纲要求同时结合科室特点合理安排教学工作。

第一周 熟悉环境及手术室各项规章制度。对新来的护生介绍手术室环境、布局、分区、通道、进出手术室流程、各项规章制度和工作流程,强化无菌观念及消毒隔离制度。现场进行无菌操作演练,采取理论与实际操作相结合反复训练。以骨科手术为例,准备物品、麻醉配合、体位摆放、进行无菌操作,包括铺无菌台、术前外科手消毒、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、手术野消毒方法和范围、铺巾、清点器械、传递器械、摆放器械、穿针引线、标本处置、电刀、吸引器固定、术后器械敷料处理,边讲边练。

第二周到第四周 专人带领实习生参与一些常规手术的配合;熟悉并在老师的指导下完成部分无菌技术操作;实习生在带教老师的带领下担任一般常规手术洗手护士的工作;了解常见手术的基本配合工作。

第四周 实习结束之前,根据科室制定的计划对护生在科室实习期间进行考核,包括基本技能操作、笔试等。对照标准严格评分,带教老师给予护生进行评价,诚恳的指出不足。

为了不断提高教学质量,我们科室每年不定期组织由护士长、带教老师、实习生参加的教学会议,对之前的教学工作进行分析、总结,找出教学工作中存在的不足,同时针对不足之处提出改进措施。与此同时,我们也认真听取实习同学针对带教工作提出的建议,不定期邀请实习同学填写带教反馈表,了解实习同学对带教老师及方式的理解,以不断改进教学方式,提高教学质量。

当然在带教过程中我们科室也存在不足,比如说对实习同学关心不够,未及时了解实习生实习时的心理变化,以及对实习同学纪律方面未严格监管,但是在今后的带教工作中,我会继续努力,在加强对学生专业知识培训的同时,不忘提高学生的综合素质,也不断完善科室的带教方式及带教质量,为社会培养出优秀的人才。

手术室实习护士出科小结 篇二

在医院及护理部的领导下,在各科的密切配合支持下,以等级医院评审为中心,针对年初制定的目标规划,全体医护人员狠抓落实,认真实施,不懈努力圆满地完成了各项任务。上半年配合手术3905例,其中急诊手术1252例,占总数32.1%;微创手术860例,占总数的22%。完成手术费416,27万元,总收入748.76万元。完成术前访视2459例,术后访视2360例。现将上半年来工作开展情况总结如下:

在医院及护理部的领导下,积极配合手术科室工作,按照三级乙等医院手术室的标准,逐步完善和规范了各种岗位职责、工作制度、手术室常规操作流程以及手术室突发意外事件的应急预案等。坚持“以患者为中心;以质量为核心;以安全为重心,为手术患者提供优质高效的护理服务”为宗旨,以提高手术患者的手术效果和手术安全为目的,努力争创“社会满意、医院满意、病人满意、自己满意”的科室。

一、主要工作

一是完善了科室质量监控体系:针对科内工作重点,将科内的每一项质量指标分别指定一名护士负责管理,科室定期与不定期进行护理质量督查。做到每日有检查,每周有质控检查,每月有质控总结,重点问题跟踪监测,保持护理质量持续改进。

二是制定并执行岗位职责、完善各班工作职责任务:根据日常工作量和人员情况适时调整各班工作职责,实行量化考核,每天的每项手术工作都有记录。各班分工明确,责任到人,包括每一个工作细节都落实到了具体的人员,保证了手术室护理工作的正常开展。

三是以病人为中心,开展人性化服务:在日常工作中,牢记以病人为中心的服务宗旨,接待好、关心好每一个手术病人,做好每一项工作。认真开展术前、术后访视工作。通过术前访视与病人或家属沟通,以减少病人对手术室陌生环境的恐惧,增强病人对手术治疗的信心,关爱术后患者,通过随访,倾听患者心声,针对工作中的不足,采取相应的整改措施,满足病人一切合理的要求,为病人创造温馨舒适的手术环境。术中做到各项操作前有解释,操作中有鼓励,操作后有整理,动作轻柔,话语温和。为手术患者提供适宜的温湿度、舒适的环境及手术体位,保护好病人的隐私,维护好病人的良好形象,尽量满足病人的一切合理要求。

四是加强沟通机制:及时与后勤科室、供应室及临床科室等部门取得联系,针对矛盾突出的问题,及时反馈和沟通,协商解决,以保证手术的顺利开展和进行。

五是不断提高护理质量,保障护理安全:安排专人负责医院感染管理工作,每周对洁净区进行一次终末消毒,严格执行消毒隔离制度。保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程,防止院内感染。对感染性手术按照感染性手术消毒隔离标准对人员、物品、器械严格进行消毒隔离处理。安排专人负责急救药品的管理,急救药械完好率100%。加强抢救药品药理作用、急救知识、抢救流程、手术室应急预案的培训,并定期考核,以确保手术抢救工作的顺利完成。完善和规范了各种护理文书的记录,恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则。按照三级乙等医院手术室的标准,规范了接送病人的流程及细节,做到交接清楚,责任到人。完善了输血流程及注意事项,避免了输血差错事故。认真执行手术标本交接制度,杜绝标本遗失。

六是加强医疗设备的管理工作:针对我科医疗器械及设备较多的特点,成立了医疗设备和医疗器械及材料管理小组,每周进行清洁、消毒和保养,每次进行使用登记,每天使用前进行检查,发现问题,及时报告,并在设备科等相关科室的大力帮助下,及时排除隐患,以保障手术的正常进行。严格一次性材料、物品管理,保证手术供应。

七是精打细算、节约成本:严格管理科室医疗和办公用品对高值贵重耗材,进行使用、清点、交接登记等流程,减少浪费、损耗和私自使用。有计划的领取手术材料,正确记录收费项目,合理收费。

八是加强“三基”训练,组织科室人员技术练兵:加强基础理论知识的学习。每月科内业务学习两次,主要学习手术室专科知识及医院内和科室内的核心制度,每月科室考核一次。每月科室教学查房一次,加强继续教育学习,积极参加医院和护理部组织的业务学习。

九是加强手术室环境卫生管理:手术室卫生要求高,尤其是洁净区,每月对卫生员进行培训一次,加强督导和检查,并且要求全科人员天天保持,人人保持。

二、存在的不足

一是护士长管理经验不足:护士长缺乏管理经验,管理过于人性化,导致有的问题反复出现整改效果不理想。

二是培训力度不够:年初的计划已不能满足外科发展的需求,在这等级医院创建的关键时期,需要我们掌握的知识很多,需要我们规范的行为也很多。这都需要我们不断地学习,不断地培训,不断地考核,以达到评审的要求。

三是培训效果不好:护士主动学习意识不强,专科知识缺乏,有些知识反复培训护士还是回答不全,不够掌握。

四是质控组长履职不力:部分质控组长未脚踏实地开展工作,质控流于形式,甚至发现问题因为怕得罪人而不上报,导致质控效果不理想。

五是绩效考核不是很完善:手术室是我院最早实行绩效考核,虽然已取得一定的成绩,但还存在一些漏洞。如我们的实习生带教未单独给带教老师加分,骨科与其他专科工作量相差较大。

三、下半年工作打算

在医院及护理部领导下,以等级医院评审为中心,除完成本职工作外,坚决贯彻执行医院的各项规章制度,落实好医院及护理部下达的各项工作任务。

一是护士长及科室护理人员要加强学习力度:特别是核心制度培训及考核,做到天天有学习,时时有考核,提高我们的服务水平。更�

二是加强围手术期管理:尤其是细节管理,预防差错、事故的发生,继续加强医德医风教育,提高护理人员思想素质水平。

三是进一步完善质量控制体系:每周五组织质控人员进行每周质控评价,护士长每周一进行政查房,对上周存在的问题进行追踪评价。

四是做好“三乙”医院等级评审有关规定及措施:严格执行手术室《手术安全查对制度》、实际执行率100%。认真实施手术室核心制度,确保每人对手术室规章制度和岗位职责知晓。

五是进一步讨论完善绩效考核分配方案:组织召开护士生活会,讨论实习生带教加分及骨科量化考核问题,最终达成共识,统一执行。

总之,病人的满意是我们的服务标准,病人的感动是我们追求的目标。上半年已经过去。下半年我科全体人员将克服种种压力和困难,查找不足,持续改进,密切配合临床科室的手术工作,以高昂的斗志迎接“三乙”等级医院评审团的验收。

手术室实习总结 篇三

20xx年下半年至20xx年上半年的实习护士带教工作已基本结束。在这一年的教学工作中,我科室严格按照科教科下发的教学大纲进行带教工作,注重对实习护士手术室专科理论知识的培训,理论联系实际,加强对学生的动手能力的培养。

我们手术室工作专业性强,较临床工作特殊性程度高,手术室带教工作质量的好坏直接影响护理实习生以后的临床护理能力,为此,在认真完成带教工作的同时,注重学生的医德医风建设以及法制观念的培养。在带教老师的选择上,我科室打破以往按资排辈、以老为先的带教模式,而是在取得护师及以上职称的护士中通过考评评出真正具有带教资格的临床护士来承担手术室带教任务。要求带教老师首先必须具有良好的医德医风,有丰富的临床护理专业知识和经验,护理操作技术规范、熟练,法制观念强,同时还要有一定的人文社会科知识和使用高、精、尖仪器的技能,真正做到对学生负责、对患者负责、对社会负责。

根据教学安排,手术室只有两周的实习时间。我科室根据教学大纲要求同时结合学生特点合理安排教学工作。第一周熟悉环境及手术室各项规章制度 对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范,遵守院规科规,严格遵守劳动纪律,按时上下班,不离岗、串岗,不随意调班、代班,有事及时请假,准假后方可离开。熟悉常用手术器械的名称和用途;各种常规手术敷料包的配置;各类常规器械包的包装方法。了解手术供应区的工作流程;各类清洗、消毒、干燥和灭菌设备的使用方法。第二周掌握洁净手术部的管理要求及工作程序;有专人带领实习生参与一些常规手术的配合;熟悉并在老师的指导下完成部分无菌技术操作;实习生在带教老师的带领下担任巡回或洗手护士工作;了解常见手术的基本配合工作。

实习结束后,根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评,包括基本技能操作、笔试等。对照标准严格评分,带教老师给护生一个正确的评价,诚恳地指出不足。

为了不断提高教学质量,我科室每年不定期组织由护士长、带教老师、实习学生参加的教学会议,对之前的教学工作进行分析、总结,找出教学工作中存在的不足,同时针对不足之处提出改进措施。与此同时,我们也认真听取实习同学针对带教工作提出的建议,不断改进教学方式,提高教学质量。本届的实习护士带教工作已基本结束,我们会认真总结带教经验并应用到下一届的带教工作中,在加强对学生专业知识培训的同时,不断高学生的综合素质,为社会培养出优秀的人才。

手术室出科工作小结 篇四

在手术室实习两周期间,本人能够严格遵守实习生守则,遵守医院的各项规定,服从科室的安排,从不迟到早退,尊敬每一位带教老师,工作积极主动,有较强的责任心和进取心。实习过程中,待人诚恳,与各位同学相处融洽。在完成实习计划的同时,善于总结,努力改正,发现问题,解决问题。

两周来,我大致的熟悉了手术从接收病人,为病人做手术到送病人回病房与病房护士交接的大致流程。了解了巡回护士在手术中担任的重要角色,以及术前准备各类用物、做好手术各项准备工作、核对病人、了解病人心理情况,术中协助医生摆好体位暴露术野、术中物品供应、配合麻醉师工作、术前及关闭体腔前后与洗手护士清点纱布器械等数目、督促参术人员严格执行无菌操作,术后护送病人、做好手术室清洁整理等工作职责。同时,在多次观摩和有幸上了一次台后也了解了洗手护士在手术中如何根据手术步骤配合医生,及如何正确的传递器械。

另外,在老师的指导下进行了多次留置针静脉穿刺,在成功与失败中总结经验,对留置针穿刺有了一定的体会。老师也与我共同巩固了医院环境及输液与输血等基础护理知识,提出了本次实习需要重点掌握的内容。在实际的操作过程中,我对无菌技术对于医疗护理操作,尤其是手术中无菌技术的使用有了更加深刻的认识。此外,在观摩手术的过程中,我也对剖宫产、腹腔镜技术等有了直观的认识。

在手术室的学习让我更深刻地明白,学习过程中的主动和严谨态度的重要性。身为一名学生,想要学到知识就要能积极地发现自己所欠缺和不了解的地方,虚心向老师求教,改正自己错误的认知,并及时总结。在工作的时候要投入百分之百的精力,才能保证在工作中不出现错误,更好地完成工作。

手术室实习总结 篇五

时间似乎还停留在我怀着忐忑、紧张、期待的心情来到手术室的那一天,一转眼,3周即将过去了,手术室的实习快要结束了。在这三周里,通过老师们的认真教授,我学到了关于巡回护士和洗手护士的专业知识,掌握了该方面的初步操作技能,参加了剖腹产、甲状腺等手术配合。到目前为止,已能较为熟练的进行剖腹产的洗手工作,对于甲状腺的洗手则还需要进一步的练习巩固,希望能在剩下的几天里完成。

在之前的见习中,我没有到过手术室。作为实习第一站,手术室对我来说是完全陌生的,是一个全新的、未知的、神秘的世界。

如果问我对手术室最深刻的印象是什么,那么应该是严格的无菌观念。无菌观念,在学校的时候老师也曾着重讲过,但是往往心里清楚是一回事,实际操作又是另一回事。刚进入手术室的我,在老师眼里,估计就像一颗怀揣污染的炸弹,不知道什么时候,一不留心又犯错污染了无菌区域。渐渐地,在老师的耳提面命,大家的相互影响,大环境的良好氛围作用下,现在,无菌观念可谓时时在我心,分分莫敢忘。

进入手术室的第一天,老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍,之后的学习尤其是作为一个巡回护士工作的学习,让我认识到了解环境和认识器械的重要意义—这并不是简单的参观了解,更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉它,能够迅速的找到所需的物品。巡回护士的工作体验,让我认识到这项工作的重要性,看似简单,其实不然,与洗手护士一样,承担着重大的责任与压力,必须有扎实的理论基础,对环境物品摆放的了解、认识各种器械并知道它的用途、了解各类手术所需器械包及用物并提前准备才能更好的完成工作。

第一次单独上台做洗手护士是剖宫产。说实话当时怕怕的,心里很没有底。因为之前只在老师在旁边看着我的情况下洗了一台,老师在身边就感觉有后盾,但是老师一走,就有点慌。可是老师已经走了,这种情况下,我只能硬着头皮上了。从铺台开始,到无菌衣与无菌手套的穿戴,器械的整理与准备,再到脑子里一遍一遍想着整个手术的过程与配合,再到手术开始程序启动以及术后器械的整理。等结束的时候,脑子里就一个想法:我做下来了。有了这个开始,后面就是熟练的问题了。

手术室实习小结 篇六

经过在手术室这段时间的实习,我异常感激各位教师前辈的悉心指教,我会牢记她们以身作则的优良作风,谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自我,不断提醒自我,努力改善自我的不足之处,坚持自我的优点,争取在今后的工作中,取得更大的提高。2:眼看下周就要到医院手术室实习了,对于要往这个陌生的地方,既感到迷茫,又感到兴奋。迷茫的'是之前在临床科室实习得虽说不错,可是手术室不一样于病房,有其特殊性;兴奋的是能够体验到另外一种劳动的乐趣,于是趁着今日夜班的机会,向带教教师请教了一些相关资料,提前预习一下下一步的学习资料:

1.首先要了解手术室的护理常规,分清护理工作不一样岗位的职责,熟悉刷手、巡回xxx和器械xxx的工作资料

2.无菌术是手术室的基本操纵,应结合书本知识,进一步熟悉并活用无菌技术于实际操纵中

3.了解手术室刷手步骤

4.争取能够在带教教师的指导下,亲身参与手术,并做到熟悉一下资料:

熟悉手术器械,尤其是骨科手术中的专门器械,穿脱手术衣及各式手套,开无菌包,展无菌单的方法,无菌用物之供给,如何排列及传递器械,正确熟悉器械及使用的方法,穿针引线,装卸刀片及传递法,熟悉常见之引流管及其原理,如何正确使用原装缝线。

5.学会手术中常见并发症的处理,能够在紧急时刻配合医生及带教教师抢救病人

6.在教师的指导下,学会手术记录单的填写,器械的盘点顺序、方法和保存病理组织方式方法

7.熟记各种手术中患者体位

8.争取能够独立进行手术室器械的清洗、分类、包装、消毒

9.最终熟悉如何与病房xxx及留意事项

在实习中,我必须要虚心向带教教师学习,认真履行xxx职责,认真工作,努力完成教师交给的各项任务,圆满完成实习任务!

手术室实习个人总结 篇七

上班的第一天我就要轮转去手术室啦,心里真的很紧张。原本以为自己不会喜欢手术室的工作,可实际接触下来,便全权否认了当初的观点。

进入手术室的第一天,老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍,让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解,更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它,在环境中能够迅速的找到所需的物品!同时也使我们认识到时间就是生命,我们必须争分夺秒!

第一次上台做洗手护士,紧张的心理挥之不去,可在带教老师的耐心指导与鼓励下,我很快调整好了自己的心态,从开台开始,到无菌衣与无菌手套的穿戴,到器械的传递,再到上刀片与穿针线等等,工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义!巡回护士的工作体验,让我认识到这项工作的重要性,看似简单,其实不然,必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样,承担着重大的责任与压力。

手术室实习心得 篇八

时光飞逝,转眼间我来到手术室已经有一年多的时间了,在这一年里无论是工作上还是生活中都收获了很多。从刚来手术室的失落与迷茫到现在走在工作岗位的从容坦然,我知道,这又是我人生中一大转换。

在进入手术室的第一天,护士长便对手术室的环境与器械向我做了详细的介绍,让我认识到了解环境和认识器械的重要意义。这并不是简单的参观了解,更重要的是让我能够在最短的时间内熟悉并掌握它,在需要时能够迅速的找到物品!与此同时也使我认识到在这里时间就是生命!

随着时间的脚步,环境已熟悉,学习也逐渐进入正规轨道,通过各位老师的帮助与指导下,我熟练掌握了手术室各项规章制度,严格遵守掌握了手术室要求的无菌操作原则,熟记各项常用手术操作流程标准,知道了手术前所做的准备,手术过程中器械护士及巡回护士的配合,手术护理记录单的填写。术后器械,辅料,手术间的消毒处理。在工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义!同时在和老师们学习巡回护士时让我认识到这项工作的重要性,看似简单,其实不然,必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时巡回护士与器械护士共同承担着重大的责任与压力。

通过在手术室工作的这段时间,让我深刻的体会到这个集体的团结以及强烈的集体责任感和荣誉感,每一位老师与同事都以“� 做为一名刚进入科室一年的新护士,我身上还存在着很多不足的地方。比如,学习方面,还需要不断的学习,不断地积累经验;工作方面,还需要再加强技术操作能力,要踏实干好每一件事。与此同时我会牢记各位老师身上的优良作风,谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己,不断提醒自己,努力改善自己的不足之处,保持自己的优点,争取在今后的工作中,取得更大的进步!

作为一名手术室的护士,护理这个词大家都不会陌生的。但随着社会的进步和医学的发展,护理正由传统的护理模式向新型医学护理模式转变,护理内涵不断出现革新。护士的工作是普通且平凡的,这里没有鲜花,也没有掌声。要得到病人的认可,社会的承认,优质高效护理服务势在必行,而这项服务的有效性则依靠每一名护士来完成。从而护士的工作岗位变的神圣而崇高。

虽然工作经验尚浅但通过这段时间的工作,我感触到护理工作不但要讲究工作效率,更要讲究质量,保证工作效果。护士工作看上去容易,然而真正做好却又不可小觑。

这项工作有其自身的职责和内在的标准,每位护士做起来由于年龄大小、工作经验、履责态度、个人性格等因素,虽然也能在工作职责和工作标准范围内完成任务,但效率和质量却是千差万别,且高效率、高质量的工作标准是没有限制性的。众所周知,护理工作的对象是病人,人是受复杂生物生理活动和社会心理影响的,除传染性致病因素外,危害身体健康的致病因素较多,特别是需要手术治疗的病人,住院后所处新环境,对其手术和麻醉不了解,存在不同程度疑虑和恐惧心理,想得多睡得少,甚至彻夜不眠。因此,必须改变过去单纯的手术室护理模式,转移到病房去、以病人为中心的精心护理,通过多接触病人,深入了解其心理、生理、社会心态,以提高心理护理质量,才能使病人安全顺利渡过手术这一难关。

随着医学护理形式的转变和发展,在病房开展全面护理,已引起高度重视和普遍受到社会各方面的赞扬,为使护理工作全方面发展,以病人为中心的全面护理也应贯穿于手术治疗患者的全过程。现我院手术室开展全面护理,开展了术前、术中、术后的护理访视和心理疏导工作。

以往手术室护士从接到手术通知单后,按照通知单的诊断及手术方式来准备器械和辅料,除了个别情况需大会诊外,一般是不与患者见面,对患者情况也一概不了解。另外,患者是否有手术史、过敏史,对其身体状况、心理状态是否有肢体运动障碍等情况一无所知,使护士配合工作十分被动,同时也耽误手术时间,至于手术后患者返回病房情况更是了解甚少。因此,如何为患者在术前、术中、术后解决一些实际中问题,使患者心情愉快的接受手术治疗,提高医疗护理的质量,开展手术室全面护理十分必要。

现在在手术前一天,手术室护士先到病房探视患者。首先阅读病历通过对患者细致的观察和交谈,了解患者的基本情况、思想情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解质平衡情况等,对患者进行准确的定位,找出问题。以护理基本程序为基础做好术前心理护理和宣传疾病的有关知识,护士还可利用图片资料向患者介绍手术室的一些情况,如手术间、麻醉间、恢复室、手术麻醉临护仪、手术室的设备等。

介绍手术进行的程序,耐心地讲解手术的必要性和安全性。介绍同种疾病患者手术的效果,使其树立康复的信心,用疏导的方法去解决患者的紧张、焦虑的情绪,以最佳的心理状态去迎接手术,同时还可以了解患者整体情况,以方便次日在手术配合中做到心中有数。同时,应告诉患者及其家属访视护士就是手术中的巡回护士,在整个手术过程中,访视护士都参与并给予关照,请患者家属放心。术前访视不仅达成了护患沟通,同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管,并记录在访视单上备案,这样在病人进入手术室后就能顺利地进行静脉套管针穿刺,大大提高了护理操作的方便、效率和质量,保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。总之,术前访视对顺利手术进行有良好铺垫,而坚持术后访视制度则有利于我们总结和工作的改进。

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